診療科・部門紹介

消化器外科

2020年4月より永井健が常勤医として、玉村淳が後期研修医として赴任しました。常勤医3人(研修医1-2人)、非常勤医3人となり、待機手術のみならず緊急手術も安定して対応できるようになりました。
診療部長の上田和光は主に上腹部外科(肝胆膵、胃、食道)、診療科長の岩崎喜実は主に下腹部・骨盤外科(結腸、直腸、肛門、ヘルニア)が専門で、ともに日本外科学会と日本消化器外科学会含め、各種の専門医・指導医の資格を持ち(別項)、臨床経験も豊富であります。永井健は東京大学肝胆膵外科で修練し当院着任後もその実力をいかんなく発揮しています。
当院のモットーである“誠意を以って最善をつくす”の通り、茨城県南地域の中核病院を担うべく臨床、研究、研修医への指導、だけでなく24時間、365日救急体制も敷いています(15歳以下の小児外科領域は除く)。

診療内容

肝臓疾患;主に肝腫瘍
肝細胞がん:近年の抗肝炎ウイルス薬の進歩で肝細胞がんの発生は減少しつつあります。その反面、アルコール(お酒)や糖尿病、肥満を原因とした脂肪肝(炎)による発癌が増えており注意が必要です。治療は手術(Fig.1巨大肝癌、Fig.2尾状葉の肝癌)や、カテーテル治療(肝動脈塞栓療法)やラジオ波焼灼術、更には抗がん剤(分子標的薬)のおかげで生存率の上昇がみられています。
転移性肝腫瘍:主に大腸がんの転移が多く、手術と抗がん剤を組み合わせた治療をしています。
肝内胆管がん:肝臓内の胆管から発生する悪性腫瘍で時に黄疸を発症します。肝切除の術前には腫瘍の位置や切除する肝容積を測定するシュミレーションソフトを使用し安全な手術を心がけています。(Fig.3)

     

 

胆道疾患
胆石症:良性疾患の代表です。右上腹部痛・発熱が多い症状です。早く診断して、早く治療(腹腔鏡手術)して、早期退院を目指しています。
胆嚢ポリープ:大きさが1cmを超えると悪性の可能性もあり手術した方が良い場合があります。良性であれば腹腔鏡手術します。
胆嚢腺筋症:胆嚢の壁が部分的に肥厚する状態で悪性との鑑別が困難な場合があります。
胆道がん;胆汁が流れる管(胆管)に発生するがんで、初期には症状が出にくく、進行すると黄疸が出やすいです。治療は手術が主体ですが腫瘍の場所により術式が大きく異なります。肝門部胆管癌の場合は手術の前に門脈塞栓を行う事もあります(Fig.4)

 

膵臓疾患;主に膵腫瘍
膵臓がん:最も悪性度が高い癌の一つです。一見手術が困難でも抗がん剤を先行し縮小してから手術する場合も多くなってきました。
粘液産生性膵嚢胞腫瘍(IPMN):膵臓の内部に嚢胞形成(粘液が貯留)する疾患で多くは良性で経過観察可能ですが、悪性の場合は切除を勧めます。
膵神経内分泌腫瘍:ホルモンを異常分泌することもある腫瘍です。大きくなると手術が必要です(Fig.5)。

 

食道疾患;主に食道がん
早期癌でも内視鏡的粘膜下切除(ESD)が困難な場合は手術を選択します。主に右開胸・開腹、食道亜全摘、胸腔内吻合を行います。
進行癌の場合は、化学療法(抗がん剤治療)を先行し、その効果の具合で手術を検討します。

胃疾患;主に胃腫瘍
胃がん;早期の場合は腹腔鏡手術や残胃の機能を温存する手術を行っています(Fig.6)。進行期の場合は開腹手術を優先することが多いですが、化学療法を先行する場合もあります。
胃GIST(消化管間質腫瘍);腫瘍の大きさや胃の発生部位により、腹腔鏡手術~開腹手術を選択します。多くは局所切除できる疾患です。

 

大腸疾患;主に結腸がん、直腸がん
早期から進行期まで約7割の大腸癌(Fig.7)を腹腔鏡手術で行っています。直腸癌や横行結腸癌にも腹腔鏡手術を適応しており、体への侵襲も少なく術後退院まで7-14日(平均10日)です。切除不能大腸癌では抗がん剤加療が治療の中心となりますが、適応があれば緩和的外科治療(原発巣切除・消化管バイパス術・人工肛門造設術)も施行します。炎症性腸疾患(潰瘍性大腸炎・クローン病)は薬物療法の発達のため、外科的治療適応例は少なくなってきていますが、難治例では外科的加療を行います。

 

肛門疾患;痔核・裂肛・肛門周囲膿瘍・痔瘻・直腸脱
痔核:痔核結紮切除術が治療の中心ですが、切らずに治療するALTA療法(内痔核硬化療法)も行い、早期の社会復帰が可能となっています。
直腸脱(膀胱脱・子宮脱合併例は除く)(Fig,8):侵襲の比較的少ない経肛門的治療から根治性の高い腹腔鏡下直腸吊り上げ固定術を行います。

 

主な救急疾患
急性虫垂炎;腹腔鏡手術を行っており、多くは術後3~7日間の入院です。
腸閉塞(イレウス);保存的治療で軽快しない、あるいは繰り返す場合は手術が良いです。
消化管穿孔;胃潰瘍の穿孔の場合は手術でなく保存的に治ることも多いです。大腸が穿孔すると多くは重篤になり集中治療が必要です。
消化管出血、肝外傷、膵外傷;状態により内視鏡的止血、血管造影下の止血を行いますが、止血困難な場合は手術を選択します。

2019年度 手術件数425件(うち腹腔鏡159件)

疾    患 術    式 件数(腹腔鏡)
食道癌 開胸・開腹、食道切除 1(0)
胃癌、GIST (局所・幽門側・噴門側・全摘)胃切除 43(15)
小腸腫瘍、イレウス 腸切除 15(2)
結腸癌 結腸切除 63(41)
直腸癌、リンパ腫 前方切除、マイルズ、骨盤内蔵全摘術 14(9)
直腸・肛門(良性) Well,Delorme,ALTA etc 43(10)
虫垂炎 虫垂切除 52(40)
肝腫瘍 部分、葉切除(尾状葉・下大静脈合併切除) 8(0)
胆道(良性) 胆摘、胆道再建 73(42)
胆道(悪性) 肝切除、膵頭十二指腸切除術 8(0)
膵・十二指腸腫瘍 膵頭十二指腸切除術 1(0)
ヘルニア 補強術 93(9)

 

こちらに消化器外科サブキャプションが入ります。

医師スタッフ紹介

消化器外科診療部長、肝胆膵センター センター長

上田 和光(うえだ かずみつ)

【専門領域】

肝胆膵悪性腫瘍 胃癌に対する機能温存手術

【学位・学会認定】

医学博士

日本外科学会専門医 指導医

日本消化器外科学会専門医 指導医

日本肝胆膵外科学会高度技能指導医 評議員

日本肝臓学会専門医

日本消化器内視鏡学会専門医

消化器がん治療認定医

消化器外科診療科長、大腸肛門病センターセンター長

岩﨑 喜実(いわさき よしみ)

【専門領域】

腹腔鏡手術(胃・小腸・大腸) 大腸悪性腫瘍、肛門外科

【学位・学会認定】

医学博士

日本外科学会専門医 指導医

日本消化器外科学会専門医 指導医

日本消化器病学会専門医 指導医

日本消化器内視鏡学会専門医 指導医

日本大腸肛門病学会専門医 指導医

日本がん治療認定医機構 がん治療認定医

消化器がん外科治療認定医

日本ストーマ・排泄リハビリテーション学会 ストーマ認定士

常勤

永井 健(ながい たけし)

【専門領域】

肝胆膵外科 消化器 一般外科

【学位・学会認定】

日本外科学会専門医

日本がん治療認定医機構認定医

臨床研修指導医

非常勤

下田 貢(しもだ みつぎ)

【専門領域】

肝胆膵外科

【学位・学会認定】

医学博士

肝胆膵高度技能指導医

日本外科学会専門医 指導医

日本消化器外科学会専門医 指導医

日本膵臓学会指導医

日本消化器内視鏡学会専門医

消化器がん外科治療認定医

体育協会認定スポーツドクター

非常勤

戸泉 篤(といずみ あつし)

【専門領域】

消化器外科 乳腺外科

【学位・学会認定】

日本乳癌学会 認定医

非常勤

筋野 博喜(すじの ひろき)

【専門領域】

【学位・学会認定】

専攻医

玉村 淳(たまむら あつし)

2020年4月~7月 消化器外科研修

専攻医

黒田 純(くろだ じゅん)

2020年2月~8月産休、9月より復帰予定。